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適用範囲
総合保険代理店業務
物理的範囲
営業部,営業支援部,管理部
下記フォームに事故の情報を記入し、送信してください。
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保険種目
*
自動車
傷害・生保
賠償
火災
その他
事故の日時
*
事故発生場所
保険会社
証券番号
-
車両NO(目的物)
契約者名（お客様名）
*
契約者連絡先
*
契約者メールアドレス
*
被保険者(運転者)
被保険者連絡先
相手先情報(５件まで)
１
件
目
運転者／会社名
住所
連絡先
修理／病院
車両NO(目的物)
保険会社
２
件
目
運転者／会社名
住所
連絡先
修理／病院
車両NO(目的物)
保険会社
３
件
目
運転者／会社名
住所
連絡先
修理／病院
車両NO(目的物)
保険会社
４
件
目
運転者／会社名
住所
連絡先
修理／病院
車両NO(目的物)
保険会社
５
件
目
運転者／会社名
住所
連絡先
修理／病院
車両NO(目的物)
保険会社
事故詳細
【事故の発生状況】 【物の損害】 ・所有者および連絡先・修理業者は上記に打ち込みください。 【人への損害】 ・被害者及び病院名は上記に打ち込みください。
今回、事故報告いただきました情報は、ご契約いただいております保険会社のみに提供致します。その他の目的で今回の情報を利用することは一切ございません。
-
メール送信プログラム： DIC-Studio
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